Что такое хронический простатит (синдром хронической тазовой боли)?

Что это и какие бывают виды

Простата — железа размером с грецкий орех, расположенная у мужчин сразу под мочевым пузырём и окружающая мочеиспускательный канал. Простатит — общее название воспаления или болезненного состояния этой железы и окружающей области таза. Хронический простатит описывает состояние, при котором жалобы постоянно или периодически продолжаются не менее трёх месяцев.

Хотя название подразумевает воспаление, в большинстве таких случаев из мочи или секрета простаты не удаётся вырастить бактерии. Поэтому наиболее принятая сегодня классификация разделяет простатит на четыре группы:

• Острый бактериальный простатит. Начинается внезапно с лихорадки, озноба, сильной боли и затруднения мочеиспускания; требует срочной оценки.
• Хронический бактериальный простатит. Жалобы длятся месяцами и могут сопровождаться повторными инфекциями мочевых путей; исследование выявляет бактерию.
• Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Составляет подавляющее большинство случаев. Есть боль и мочевые жалобы, но бактерия не выявляется. Дополнительное разделение зависит от наличия воспалительных клеток в секрете простаты.
• Бессимптомный воспалительный простатит. Жалоб нет; состояние обнаруживается случайно при исследованиях по другой причине.

Хотя в названии синдрома хронической тазовой боли присутствует слово «простатит», известно, что проблема не всегда исходит только из простаты. В картину могут вносить вклад мышцы тазового дна, реакция нервных окончаний на стимулы и чувствительность стенки мочевого пузыря.

Почему развивается

Единой причины синдрома хронической тазовой боли не установлено; предполагается совместное действие нескольких факторов. В исследованиях выделяют следующие направления:

Перенесённая инфекция. У некоторых людей жалобы начинаются после инфекции мочевых путей и сохраняются после её исчезновения. В такой ситуации источником боли считают уже не микроорганизм, а сохранившуюся чувствительность.

Напряжение мышц тазового дна. Мышцы в основании таза могут оставаться сокращёнными длительное время. Это может приводить к боли, усиливающейся сидя, затруднению мочеиспускания и дискомфорту после опорожнения. Длительная сидячая работа, подъём тяжестей и стресс относятся к факторам, которые могут усиливать напряжение.

Обработка боли нервной системой. При длительной боли нервные пути могут начинать реагировать на более слабые стимулы. Это один из механизмов, рассматриваемых для объяснения сохранения боли после исчезновения первоначальной причины.

Заброс мочи в протоки простаты и иммунный ответ. Эти объяснения предложены в связи с нарушениями потока мочи; исследования продолжаются.

Сопутствующие состояния. Часто наблюдаются запоры, симптомы раздражённого кишечника, тревога и нарушения сна. Они могут не быть причиной боли, но влияют на её выраженность и нагрузку на повседневную жизнь.

Симптомы

Жалобы относятся к трём основным группам: боль, мочевые жалобы и жалобы, связанные с половой функцией.

Боль — определяющий признак. Чаще она ощущается между анусом и яичками, то есть в промежности. Также возможна боль в паху, яичках, кончике полового члена, пояснице и внизу живота. Обычно она тупая, похожа на давление и может усиливаться при длительном сидении, езде на велосипеде и тесной одежде.

Мочевые жалобы включают частое мочеиспускание, внезапный позыв, жжение, ослабление струи и ощущение неполного опорожнения. Подробнее они описаны в статьях о дизурии и доброкачественной гиперплазии простаты.

Сообщается также о боли во время или после эякуляции, снижении полового влечения и проблемах с эрекцией. Типично чередование улучшений и ухудшений; усиление может совпадать с большими рабочими нагрузками, плохим сном и стрессом.

Хронический простатит — доброкачественное состояние. Он не превращается в рак простаты, и повышения риска рака не показано. Критерии оценки рака предстательной железы, отдельного заболевания, иные.

Обследование и диагностика

Диагноз устанавливают прежде всего путём исключения других причин. Врач подробно собирает анамнез: когда начались жалобы, при каких обстоятельствах усиливаются, каковы привычки мочеиспускания и работы кишечника, какие инфекции были ранее.

Обычно при обследовании используют:

• Индекс симптомов. Опросник NIH-CPSI оценивает боль, мочевые жалобы и качество жизни. Он используется и при первичной оценке, и для наблюдения за течением.
• Анализы и посев мочи. Наличие или отсутствие выявляемой бактерии имеет решающее значение для определения типа состояния.
• Физикальный осмотр. Включает оценку живота, паха и мышц тазового дна, при необходимости — пальцевое ректальное исследование.
• Анализы крови. С учётом возраста и анамнеза врач может назначить дополнительные исследования. Воспаление простаты способно временно повысить ПСА, поэтому время анализа и интерпретацию определяет врач.
• Визуализация. УЗИ может использоваться для измерения остаточной мочи в пузыре или при подозрении на другое состояние.

Необходимость этих исследований индивидуальна. Интернет-опросники могут дать представление, но не устанавливают диагноз.

Повседневная жизнь и наблюдение

Течение жалоб при хроническом простатите индивидуально. Чаще всего в повседневной жизни обсуждают следующие вопросы:

• Как вы сидите. Длительное сидение без перерывов может усиливать жалобы; рассматриваются перерывы, вставание и пересмотр поверхности сиденья.
• Питьё и работа кишечника. Достаточное потребление жидкости и предупреждение запоров относятся к мерам снижения напряжения в тазовой области.
• Индивидуальные пищевые провоцирующие факторы. Некоторые люди отмечают усиление после острой пищи, кофеина или алкоголя. Универсального списка нет; дневник поможет выявить свои факторы и обсудить их с врачом.
• Активность и тазовое дно. Обычно рекомендуется регулярная дозированная физическая активность. Работа с тазовым дном индивидуальна и определяется после оценки врача или физиотерапевта; неправильно выполняемые упражнения на сокращение могут усиливать жалобы.
• Сон и стресс. Режим сна и работа с тревогой относятся к факторам, влияющим на нагрузку боли в повседневной жизни.
• Тепло. Сообщается об облегчении при тёплом душе или сидячей ванне.

При хроническом простатите обычно используют не единственный подход, а план наблюдения, соответствующий ведущим жалобам конкретного человека. План составляет врач; не прекращайте назначенное лечение самостоятельно, потому что жалобы уменьшились.

Когда обращаться к врачу

В следующих ситуациях медицинскую оценку откладывать нельзя:

• Одновременные лихорадка, озноб и сильная тазовая боль.
• Полная невозможность помочиться или ощущение невозможности опорожнить пузырь.
• Видимая кровь в моче или сперме.
• Внезапная сильная боль и отёк яичек.
• Необъяснимое снижение веса или ночная потливость вместе с жалобами.

Кроме того, тазовая боль и мочевые жалобы дольше трёх месяцев также требуют оценки. Длительные жалобы не означают серьёзного заболевания, но обследование необходимо для различения причин и составления плана наблюдения. При повторных мочевых жалобах может помочь и статья об инфекции мочевых путей.

Страница предназначена для общей информации о здоровье; по вопросам диагностики и лечения обращайтесь к врачу, по вопросам лекарств — к фармацевту.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли хронический простатит?

Нет. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли не являются заболеваниями, передающимися половым путём, и не передаются партнёру. Врач может назначить анализы мочи, чтобы определить связь жалоб с инфекцией.

Хронический простатит переходит в рак простаты?

Нет. Хронический простатит — доброкачественное состояние, не переходящее в рак. Однако воспаление простаты может временно повысить ПСА; врач решает, когда проводить анализ и как интерпретировать результат.

Жалобы постоянно исчезают и возвращаются. Это обычно?

Чередование благополучных и неблагополучных периодов типично. Ухудшение может совпадать с рабочими перегрузками, плохим сном или стрессом. Не пропускайте контрольные приёмы, чтобы можно было следить за течением.

Вызывает ли хронический простатит бесплодие?

Жалобы могут влиять на половую жизнь и эякуляцию. Если вы планируете детей, это отдельное направление обследования; общие сведения есть в статье о здоровье спермы, а личную ситуацию можно обсудить с врачом.

Езда на велосипеде усиливает жалобы?

Некоторые люди отмечают усиление давления в промежности после длительной езды. Универсального запрета нет; отслеживайте собственные провоцирующие факторы и обсуждайте их с врачом.

При хроническом простатите всегда нужны антибиотики?

Решение о лечении принимает врач. Случаи с выявленной бактерией и без неё оценивают по-разному, поэтому подход индивидуален. По вопросам лекарств можно обратиться к фармацевту.

Источники

Основные источники и дополнительная литература по теме. Названия публикаций сохранены на языке оригинала.

1. NIDDK — Prostatitis: Inflammation of the Prostate

Aymed İlaç Sanayi производит зарегистрированные лекарственные препараты для урологии и нефрологии. Эта страница не содержит рекомендаций по диагностике или лечению и предназначена для общей информации о здоровье.