Что такое остеопороз (потеря костной массы)?

Что это такое

Хотя снаружи кость кажется неизменной, это живая ткань, которая непрерывно обновляется. В этом пожизненном процессе клетки, удаляющие старую кость, работают вместе с клетками, создающими новую. В молодости образование и разрушение остаются в равновесии; к концу третьего десятилетия жизни костная масса достигает наивысшего уровня — пиковой костной массы. В последующие годы разрушение постепенно начинает преобладать, и плотность костей снижается.

Остеопороз — состояние, при котором это снижение становится выраженным: костная масса уменьшается, а тонкая внутренняя структура, напоминающая соты, разрежается. В результате кость теряет прочность и легко ломается. Бытовое название «потеря костной массы» в некотором смысле вводит в заблуждение: кость не растворяется, а её поры расширяются и стенки истончаются.

Когда плотность кости ниже среднего уровня здорового молодого взрослого, но ещё не достигла порога остеопороза, результат называют остеопенией. Остеопения — не болезнь, а промежуточная ступень; сама по себе она не означает, что произойдёт перелом. Однако её рассматривают как сигнал для наблюдения и внимания к повседневным привычкам.

Почему он развивается и у кого встречается

У остеопороза нет единственной причины: он возникает при накоплении нескольких факторов на протяжении лет. Обычно их объединяют в три группы.

Факторы, которые нельзя изменить. К ним относятся возраст, женский пол, менопауза, семейный анамнез перелома бедра, хрупкое телосложение и низкая масса тела. У женщин снижение эстрогенов после менопаузы ускоряет потерю костной ткани, особенно заметно в первые годы. Остеопороз встречается и у мужчин, обычно в более позднем возрасте.

Факторы повседневных привычек. Изучена связь здоровья костей с малоподвижностью, курением, чрезмерным употреблением алкоголя, длительным неполноценным питанием и выраженным дефицитом массы тела. Кость укрепляется под действием нагрузки; длительный постельный режим или неподвижность ускоряют её потерю.

Вторичные причины. На плотность костей влияют и другие заболевания и методы лечения: длительное применение кортикостероидов, нарушения щитовидной и паращитовидных желёз, ревматические заболевания, нарушения всасывания, например целиакия, хронические заболевания почек и печени, ранняя менопауза или удаление яичников, низкий тестостерон у мужчин. Можно спросить врача, как регулярно принимаемые лекарства связаны со здоровьем костей; не отменяйте препараты самостоятельно.

Признаки и скрытое течение

Важнейшая особенность остеопороза — скрытое прогрессирование. Само снижение плотности костей не вызывает боли, поэтому у многих первым признаком становится перелом при нагрузке меньшей, чем можно было ожидать. Перелом после падения с высоты собственного роста, а иногда при кашле или поднятии тяжести, называют низкоэнергетическим переломом.

Со временем могут появляться следующие признаки:

• Новая боль в спине или пояснице, не проходящая полностью в покое; так могут проявляться компрессионные переломы позвонков.
• Уменьшение роста; учитывают потерю трёх-четырёх сантиметров за несколько лет.
• Изгиб верхней части спины вперёд и изменение осанки.
• Уменьшение расстояния между рёбрами и тазовой костью, выступающий живот и ощущение нехватки воздуха.

Значительная часть переломов позвонков остаётся незамеченной и обнаруживается на снимке, сделанном по другой причине. Перелом бедра наиболее серьёзен из-за потери подвижности и длительного восстановления; поэтому профилактика предшествует лечению.

Измерение плотности костей и диагностика

Плотность костей измеряют методом низкодозового рентгеновского исследования DXA. Обычно исследуют поясничный отдел позвоночника и область тазобедренного сустава. Процедура занимает несколько минут, безболезненна и использует небольшую дозу излучения.

Приведённые ниже пороги T-критерия применяют у женщин после менопаузы и мужчин от 50 лет. У женщин до менопаузы и мужчин моложе 50 лет предпочтителен Z-критерий; важна клиническая оценка. Результат выражают двумя показателями. T-критерий сравнивает измеренное значение со средним у здорового молодого взрослого; его используют для диагностики. Z-критерий сравнивает человека с его возрастной группой и особенно полезен у молодых взрослых, детей и при поиске вторичной причины. По общепринятым порогам T-критерий -1.0 или выше считают обычным, между -1.0 и -2.5 — остеопенией, а -2.5 или ниже — остеопорозом.

Решение принимают не по одному числу. Такие инструменты, как FRAX, объединяют плотность костей с возрастом, предшествующим переломом, семейным анамнезом перелома бедра, курением и приёмом кортикостероидов для оценки риска перелома за десять лет. Врач может назначить анализы крови и мочи для поиска вторичных причин, а при уменьшении роста или боли в спине — визуализацию позвоночника. Скрининг, например ультразвуковое исследование пятки в торговом центре или на выставке, может дать предварительное представление, но не устанавливает диагноз.

Кому и как часто проводить измерение, определяется индивидуально. Обычно вопрос возникает у женщин и мужчин старше определённого возраста, после низкоэнергетического перелома, при длительном приёме кортикостероидов и наличии факторов риска. Решение принимает врач.

Питание, активность и профилактика падений

Кальций. Это основной строительный компонент костей. Главные источники — молоко, йогурт, сыр, тёмно-зелёные листовые овощи, кунжут и тахини, бобовые и мелкая рыба, которую едят с костями. Суточная потребность зависит от возраста и обстоятельств; индивидуальную потребность оценивает врач. Ограничивать кальций из пищи обычно не рекомендуют; при камнях в анамнезе более подробную информацию можно найти в статье о камнях в почках.

Витамин D. Он играет важнейшую роль во всасывании кальция в кишечнике. Образуется в организме под действием солнечного света, частично поступает с жирной рыбой, яйцами и другой пищей. Пребывание преимущественно в помещении, особенности одежды, пожилой возраст и зимние месяцы уменьшают его образование; уровень можно измерить анализом крови. Необходимость анализа и дальнейшие действия определяет врач.

Белок и другие питательные вещества. Достаточное потребление белка рассматривают вместе с сохранением костной и мышечной массы. Витамин K участвует в работе некоторых белков, связанных с образованием кости; исследования продолжаются. Магний, цинк и общую сбалансированность питания также изучают в связи со здоровьем костей. Перед применением любого продукта разумно посоветоваться с врачом или фармацевтом.

Активность. Кость укрепляется под действием нагрузки, поэтому важны быстрая ходьба, подъём по лестнице, танцы и силовые упражнения с небольшими весами. Плавание и велосипед полезны для сердца и кровообращения, но, поскольку не нагружают кости таким образом, сами по себе не считаются достаточными. Упражнения на равновесие направлены на снижение риска падений. После перелома позвонка движения с наклоном вперёд и поворотом туловища требуют осторожности; программу следует составлять после оценки врачом или физиотерапевтом.

Профилактика падений. Большинство переломов происходит после падения, поэтому домашние меры важны не меньше лечения: закрепление скользящих ковриков, поручни в ванной, освещение коридоров, уборка проводов, обувь с нескользящей подошвой, регулярная проверка зрения и обсуждение с врачом лекарств, способных вызывать головокружение. Отказ от курения и ограничение алкоголя также поддерживают здоровье костей.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу стоит в следующих случаях:

• Перелом после небольшой нагрузки или падения с малой высоты.
• Уменьшение роста на несколько сантиметров или выраженное искривление спины.
• Новая боль в спине, не проходящая в покое и продолжающаяся ночью.
• Ранняя менопауза, удаление яичников или длительные нарушения менструального цикла в анамнезе.
• Приём кортикостероидов более трёх месяцев или планируемое лечение, способное повлиять на здоровье костей.
• Семейный анамнез перелома бедра, особенно у родителя.
• Частые падения, нарушения равновесия или головокружение.
• Жалобы, которые можно спутать с болью в суставах; суставной боли отдельно посвящена статья об остеоартрите.

При остеопорозе решение о лечении принимает врач, совместно оценивая плотность костей, переломы в анамнезе, расчётный риск перелома и другие заболевания. Эта страница предназначена для общего информирования; по вопросам диагностики и лечения обращайтесь к врачу, по вопросам лекарств — к фармацевту.

Часто задаваемые вопросы

Чем остеопения отличается от остеопороза?

Эта классификация по T-критерию относится к женщинам после менопаузы и мужчинам от 50 лет. Оба состояния определяют по результату измерения плотности костей. T-критерий между -1.0 и -2.5 называют остеопенией, а -2.5 или ниже — остеопорозом. Остеопения — промежуточная ступень и сама по себе не означает неизбежность перелома; порядок наблюдения определяет врач.

Вызывает ли потеря костной массы боль?

Само снижение плотности костей не вызывает боли, поэтому остеопороз часто прогрессирует скрыто. Боль обычно возникает при переломе, особенно компрессионном переломе позвонка. Новая непрекращающаяся боль в спине требует врачебной оценки.

Вредно ли исследование плотности костей и как часто его проводят?

Доза излучения при DXA мала, исследование занимает несколько минут и безболезненно. Кому и с каким интервалом его проводить, зависит от возраста, факторов риска и предыдущего результата; решение принимает врач.

Повышает ли богатое кальцием питание риск камней в почках?

Обычно не рекомендуется без причины ограничивать кальций из пищи. При камнях в анамнезе совместно оценивают питание, питьевой режим и анализы мочи; подробности есть в статье о камнях в почках, а индивидуальную ситуацию стоит обсудить с врачом.

Какая активность полезна костям?

Кость укрепляется под нагрузкой, поэтому важны ходьба, подъём по лестнице и силовые упражнения с небольшими весами. Тренировка равновесия снижает риск падений. После перелома позвонка некоторые движения требуют осторожности; программу определяют после оценки врачом или физиотерапевтом.

Бывает ли остеопороз только у женщин?

Нет. Он чаще встречается у женщин после менопаузы, но бывает и у мужчин, обычно выявляясь позже. У мужчин особенно важны низкий тестостерон, длительный приём кортикостероидов и хронические заболевания.

Источники

Основные источники и дополнительная литература по теме. Названия публикаций сохранены на языке оригинала.

1. NIAMS — Osteoporosis
2. ISCD — Official Adult Positions (2023)

Aymed İlaç Sanayi производит зарегистрированные лекарственные препараты для урологии и нефрологии. Эта страница не содержит рекомендаций по диагностике или лечению и предназначена для общей информации о здоровье.