ما هشاشة العظام (فقدان الكتلة العظمية)؟

ما هو؟

على الرغم من أن العظم يبدو ثابتًا من الخارج، فإنه نسيج حي يتجدد باستمرار. في هذه العملية المستمرة طوال الحياة، تعمل الخلايا التي تزيل العظم القديم إلى جانب الخلايا التي تبني عظمًا جديدًا. يبقى التكوين والهدم متوازنين في مرحلة الشباب؛ وتبلغ الكتلة العظمية أعلى مستوى لها، المعروف باسم ذروة الكتلة العظمية، قرب نهاية العشرينات. وفي السنوات اللاحقة يبدأ الهدم بالتغلب تدريجيًا، وتنخفض كثافة العظام شيئًا فشيئًا.

هشاشة العظام هي الحالة التي يصبح فيها هذا الانخفاض واضحًا: تقل الكتلة العظمية، وتصبح البنية الدقيقة داخل العظم، الشبيهة بقرص العسل، أقل كثافة. وينتج عن ذلك فقدان القوة وعظم سهل الكسر. والتسمية الشائعة «ذوبان العظام» مضللة إلى حد ما؛ فالعظم لا يذوب، بل تتسع مسامه وتترقق جدرانه.

عندما تكون كثافة العظام أقل من متوسط كثافة العظام لدى شاب سليم، لكنها لم تبلغ بعد عتبة هشاشة العظام، تُسمّى النتيجة نقص الكتلة العظمية. وهذه ليست مرضًا، بل مرحلة وسطى، ولا تعني بمفردها أن كسرًا سيحدث؛ لكنها تُعد إشارة إلى ضرورة المتابعة والاهتمام بالعادات اليومية.

لماذا تنشأ ومن يتأثر بها

ليس لهشاشة العظام سبب واحد؛ بل تنشأ مع تراكم عوامل متعددة على مر السنوات. وتُجمع هذه العوامل عادة تحت ثلاثة عناوين.

عوامل لا يمكن تغييرها. تشمل التقدم في العمر، والجنس الأنثوي، وانقطاع الطمث، والتاريخ العائلي لكسر الورك، والبنية الجسمية الصغيرة وانخفاض وزن الجسم. لدى النساء، يسرّع انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث فقدان العظم، ويزداد معدل الفقد بوضوح في السنوات الأولى. وتحدث هشاشة العظام لدى الرجال أيضًا، وعادة ما تظهر في عمر متأخر.

عوامل مرتبطة بالعادات اليومية. تُعد قلة الحركة والتدخين والإفراط في شرب الكحول وسوء التغذية المطول والنحافة الشديدة من الموضوعات التي دُرست علاقتها بصحة العظام. فالعظم نسيج يزداد قوة تحت تأثير الحمل الواقع عليه؛ وتسرّع ملازمة الفراش المطولة أو انعدام النشاط فقدانه.

أسباب ثانوية. تؤثر حالات وعلاجات أخرى أيضًا في كثافة العظام: استعمال الكورتيكوستيرويدات طويل الأمد، واضطرابات الغدة الدرقية وجارات الدرقية، والأمراض الروماتيزمية، واضطرابات الامتصاص مثل الداء البطني، وأمراض الكلى والكبد المزمنة، وانقطاع الطمث المبكر أو استئصال المبيضين، وانخفاض التستوستيرون لدى الرجال. يمكنك سؤال طبيبك عن علاقة الأدوية التي تتناولها بانتظام بصحة العظام؛ ولا توقف أي دواء بقرار منك.

العلامات والتطور الصامت

أبرز سمات هشاشة العظام أنها تتطور بصمت. لا يسبب انخفاض كثافة العظام ألمًا بحد ذاته؛ ولذلك تكون العلامة الأولى لدى كثيرين كسرًا يحدث بعد إجهاد أقل مما يُتوقع. ويُسمّى الكسر الذي يحدث بعد السقوط من ارتفاع الوقوف، وأحيانًا أثناء السعال أو رفع جسم ثقيل، كسر الهشاشة.

تشمل العلامات التي قد تظهر بمرور الوقت:

• ألمًا جديدًا في الظهر أو أسفله لا يهدأ تمامًا بالراحة؛ وقد تُكتشف بهذه الطريقة الكسور الانضغاطية في الفقرات.
• نقص الطول؛ ويُؤخذ في الحسبان نقص يصل إلى ثلاثة أو أربعة سنتيمترات خلال بضع سنوات.
• انحناء الجزء العلوي من الظهر إلى الأمام وتغير وضعية الجسم.
• نقص المسافة بين الأضلاع وعظم الورك، وبروز البطن والشعور بضيق النفس.

تمر نسبة كبيرة من كسور الفقرات دون ملاحظة، وتظهر في صورة أُخذت لسبب آخر. ويُعد كسر الورك الأخطر بسبب فقدان القدرة على الحركة وطول فترة التعافي؛ ولذلك تأتي الوقاية قبل العلاج.

قياس كثافة العظام والتشخيص

تُقاس كثافة العظام بطريقة تستخدم جرعة منخفضة من الأشعة السينية تُسمّى DXA. يُجرى الفحص عادة في العمود الفقري القطني والورك، ويستغرق بضع دقائق، وهو غير مؤلم ويستخدم مقدارًا قليلًا من الإشعاع.

تُستخدم حدود الدرجة T أدناه للنساء بعد انقطاع الطمث وللرجال بعمر 50 سنة فأكثر. وتُفضَّل الدرجة Z لدى النساء قبل انقطاع الطمث والرجال الأصغر من 50 سنة؛ ويظل التقييم السريري مهمًا. تُعرض النتيجة بدرجتين. تقارن درجة T القيمة المقاسة بمتوسط كثافة العظام لدى شاب سليم؛ وهي الدرجة المستخدمة في التشخيص. وتقارن درجة Z الشخص بأفراد فئته العمرية، وتفيد خصوصًا لدى البالغين الأصغر سنًا والأطفال وعند البحث عن سبب ثانوي. ووفق العتبات المقبولة على نطاق واسع، تُعد درجة T التي تساوي -1.0 أو أعلى ضمن المعتاد، وتُسمّى الدرجة بين -1.0 و-2.5 نقص الكتلة العظمية، وتُسمّى الدرجة التي تساوي -2.5 أو أقل هشاشة العظام.

لا يُتخذ القرار بالنظر إلى رقم وحده. تجمع أدوات مثل FRAX معلومات تشمل العمر والكسور السابقة والتاريخ العائلي لكسر الورك والتدخين واستعمال الكورتيكوستيرويدات مع كثافة العظام لتقدير خطر الكسر خلال عشر سنوات. وقد يطلب الطبيب أيضًا فحوص الدم والبول للبحث عن أسباب ثانوية، ويضيف تصويرًا للعمود الفقري عند نقص الطول أو وجود ألم في الظهر. قد تعطي فحوص التحري، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية للكعب في مراكز التسوق أو المعارض، انطباعًا أوليًا، لكنها لا تثبت التشخيص.

يختلف من يحتاج إلى القياس ومدى تكراره من شخص لآخر؛ ويُطرح القياس عادة للنساء والرجال بعد عمر معين، ولمن أصيبوا بكسر هشاشة، ولمن يستعملون الكورتيكوستيرويدات مدة طويلة، ولمن لديهم عوامل خطر. ويتخذ طبيبك هذا القرار.

التغذية والنشاط والوقاية من السقوط

الكالسيوم. هو المكوّن الأساسي لبناء العظم. ومن مصادره الرئيسية الحليب واللبن والجبن والخضروات الورقية الخضراء الداكنة والسمسم والطحينة والبقول والأسماك الصغيرة التي تؤكل بعظامها. تختلف الحاجة اليومية بحسب العمر والظروف؛ ويقيّم طبيبك حاجتك الخاصة. لا يُنصح عمومًا بتقييد الكالسيوم الغذائي؛ ويمكن لمن لديهم تاريخ من الحصوات الاطلاع على شرح أوسع في مقالتنا عن حصوات الكلى.

فيتامين D. يؤدي دورًا حاسمًا في امتصاص الكالسيوم من الأمعاء. يُنتَج في الجسم بفعل ضوء الشمس، ويأتي جزء منه من أطعمة مثل الأسماك الدهنية والبيض. وتقلل الحياة داخل الأماكن المغلقة ونمط اللباس والتقدم في العمر وأشهر الشتاء إنتاجه؛ ويمكن قياس مستواه بفحص الدم. ويقرر طبيبك ما إذا كان يلزم قياس مستواه لديك وما الخطوة التالية.

البروتين والعناصر الغذائية الأخرى. يُنظر إلى تناول كمية كافية من البروتين مع الحفاظ على كتلة العظام والعضلات. وفيتامين K عنصر غذائي يسهم في عمل بروتينات معينة تدخل في تكوين العظم، ولا تزال الأبحاث في هذا المجال مستمرة. كما يُدرس المغنيسيوم والزنك والتوازن الغذائي العام ضمن موضوع صحة العظام. ومن المناسب استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل استعمال أي منتج.

النشاط. يزداد العظم قوة عندما يتحمل وزنًا. لذلك يبرز المشي السريع وصعود الدرج والرقص وتمارين المقاومة بأوزان خفيفة. السباحة وركوب الدراجة مفيدان للقلب والدورة الدموية، لكنهما لا يُعدان كافيين وحدهما لأنهما لا يحمّلان العظم وزنًا. وتهدف تمارين التوازن إلى تقليل خطر السقوط. لدى من أصيبوا بكسر في الفقرات، تحتاج حركات الانحناء إلى الأمام ولف الجذع إلى الحذر؛ وينبغي وضع البرنامج بناءً على تقييم طبيب أو اختصاصي علاج طبيعي.

الوقاية من السقوط. تحدث معظم الكسور بعد السقوط؛ لذا تهم الترتيبات المنزلية بقدر أهمية العلاج: تثبيت السجاد غير المثبت، وتركيب قضيب إمساك في الحمام، وإضاءة الممرات، وترتيب الأسلاك، وارتداء أحذية بنعال لا تنزلق، وإجراء فحوص دورية للعينين، ومراجعة الأدوية التي قد تسبب الدوار مع الطبيب. كما يدعم صحة العظام الإقلاع عن التدخين والحد من الكحول.

متى تجب مراجعة الطبيب؟

تكون مراجعة الطبيب مناسبة في الحالات التالية:

• كسر بعد إجهاد بسيط أو سقوط من ارتفاع منخفض.
• نقص الطول عدة سنتيمترات، أو انحناء واضح في الظهر.
• ألم جديد في الظهر لا يهدأ بالراحة ويستمر ليلًا.
• تاريخ من انقطاع الطمث المبكر، أو استئصال المبيضين، أو عدم انتظام الدورة الشهرية لفترة طويلة.
• استعمال الكورتيكوستيرويدات مدة تزيد على ثلاثة أشهر، أو وجود علاج مخطط قد يؤثر في صحة العظام.
• تاريخ عائلي لكسر الورك، خصوصًا لدى أحد الوالدين.
• السقوط المتكرر أو مشكلات التوازن أو الدوار.
• شكاوى قد تختلط بألم المفاصل؛ وللألم الناشئ من المفاصل تقدم مقالتنا عن الفصال العظمي شرحًا منفصلًا.

في هشاشة العظام، يُتخذ قرار العلاج بعد النظر معًا في قياس كثافة العظام وأي تاريخ للكسور وخطر الكسر المقدّر والحالات الأخرى لدى الشخص؛ ويُجري الطبيب هذا التقييم. تهدف هذه الصفحة إلى تقديم معلومات عامة؛ فاستشر طبيبك للتشخيص والعلاج، وصيدليك للأسئلة المتعلقة بالأدوية.

أسئلة شائعة

ما الفرق بين نقص الكتلة العظمية وهشاشة العظام؟

ينطبق هذا التصنيف بالدرجة T على النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر 50 سنة فأكثر. يُعرّف كلاهما وفق القيمة التي يظهرها قياس كثافة العظام. تُسمّى درجة T بين -1.0 و-2.5 نقص الكتلة العظمية، وتُسمّى الدرجة التي تساوي -2.5 أو أقل هشاشة العظام. ونقص الكتلة العظمية مرحلة وسطى لا تعني بمفردها أن كسرًا سيحدث؛ ويقرر طبيبك كيفية متابعتها.

هل يسبب فقدان العظم ألمًا؟

لا يسبب انخفاض كثافة العظام ألمًا بحد ذاته، ولذلك تتطور هشاشة العظام بصمت غالبًا. يظهر الألم عادة عند حدوث كسر، ولا سيما الكسور الانضغاطية في الفقرات. ويستدعي ألم الظهر الجديد الذي لا يهدأ تقييمًا طبيًا.

هل فحص كثافة العظام ضار، وكم مرة يُجرى؟

مقدار الإشعاع المستخدم في فحص DXA منخفض، ويستغرق الفحص بضع دقائق وهو غير مؤلم. يعتمد من يحتاج إلى القياس والفاصل بين الفحوص على العمر وعوامل الخطر والنتيجة السابقة؛ ويتخذ طبيبك هذا القرار.

هل يزيد الغذاء الغني بالكالسيوم خطر حصوات الكلى؟

لا يُنصح عمومًا بتقييد الكالسيوم الغذائي دون سبب. لدى من لديهم تاريخ من الحصوات، تُقيّم التغذية وتناول السوائل وفحوص البول معًا؛ ويمكنك قراءة مقالتنا عن حصوات الكلى للتفاصيل ومناقشة حالتك الخاصة مع طبيبك.

ما نوع النشاط الملائم للعظام؟

يزداد العظم قوة عندما يتحمل وزنًا، لذا يبرز المشي وصعود الدرج وتمارين المقاومة بأوزان خفيفة. وتهدف تمارين التوازن إلى تقليل خطر السقوط. تحتاج بعض الحركات إلى الحذر لدى من أصيبوا بكسر في الفقرات؛ ويُوضع البرنامج بناءً على تقييم طبيب أو اختصاصي علاج طبيعي.

هل تصيب هشاشة العظام النساء فقط؟

لا. هي أكثر شيوعًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث، لكنها تصيب الرجال أيضًا، وغالبًا ما تُلاحظ في عمر متأخر. ولدى الرجال يبرز انخفاض التستوستيرون واستعمال الكورتيكوستيرويدات طويل الأمد والأمراض المزمنة.

المصادر

مصادر أساسية وقراءات إضافية حول الموضوع. أُبقيت عناوين المنشورات بلغتها الأصلية.

1. NIAMS — Osteoporosis
2. ISCD — Official Adult Positions (2023)

تُصنّع Aymed İlaç Sanayi مستحضرات دوائية مرخصة في مجالي المسالك البولية وأمراض الكلى. لا تتضمن هذه الصفحة نصائح للتشخيص أو العلاج؛ وهي مخصصة للمعلومات الصحية العامة.