Что такое синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)?

Что это и как называется

Мочевой пузырь — мышечный орган, который хранит поступающую из почек мочу до её выведения. Синдром болезненного мочевого пузыря описывает состояние, при котором боль, давление или дискомфорт в области пузыря сохраняются дольше шести недель и сопровождаются частым мочеиспусканием и настоятельными позывами, а обследование не выявляет ни инфекции, ни другого объясняющего заболевания.

Многие годы это состояние называли интерстициальным циститом. Слово «цистит» означает воспаление мочевого пузыря; поскольку бактериального воспаления здесь нет, современные источники предпочитают названия синдром боли в мочевом пузыре или синдром болезненного мочевого пузыря, подчёркивающие боль. В большинстве текстов оба названия употребляются параллельно и описывают одно состояние.

О нём чаще сообщают у женщин, чем у мужчин, но оно возможно у обоих полов и в широком возрастном диапазоне. Выраженность сильно различается: у одних спокойные периоды длятся месяцами, у других постоянный дискомфорт заметно влияет на повседневную жизнь.

Почему развивается

Единой причины синдрома болезненного мочевого пузыря не установлено. Предполагается, что у разных людей на первый план выходят разные механизмы, а название охватывает группу состояний с общими жалобами, а не одно заболевание. Чаще всего изучают следующие направления:

Защитный слой, выстилающий мочевой пузырь. Внутренняя поверхность покрыта тонким слоем длинных молекул на основе сахаров. Их общее название — гликозаминогликаны. Предполагается, что при истончении или повышенной проницаемости слоя вещества мочи могут достигать стенки пузыря и вызывать раздражение. Это одна из наиболее часто упоминаемых гипотез объяснения состояния; исследования продолжаются.

Повышение чувствительности нервных окончаний. При длительной боли чувствительные нервы стенки пузыря и связанные с ними пути могут начинать реагировать на более слабые стимулы. Наполнение, обычно не вызывающее дискомфорта, тогда может восприниматься как боль.

Местная воспалительная реакция. Увеличение числа определённых иммунных клеток в стенке пузыря и выделяемые ими вещества описаны прежде всего в меньшей группе пациентов с язвоподобными изменениями внутренней поверхности.

Напряжение мышц тазового дна. Мышцы в основании таза могут оставаться сокращёнными длительное время. Это напряжение рассматривают как фактор, поддерживающий боль и затрудняющий опорожнение.

Сопутствующие состояния. Синдром часто сопровождают симптомы раздражённого кишечника, распространённая мышечная боль, мигрень, тревога и нарушения сна. Они могут не быть причиной боли, но влияют на её выраженность и нагрузку на повседневную жизнь.

Симптомы

Сочетаются три жалобы: боль, учащённое мочеиспускание и настоятельные позывы.

Самая характерная особенность боли — связь с наполнением. Она нарастает по мере наполнения пузыря и на некоторое время уменьшается после мочеиспускания. Ощущаться может внизу живота, в паху, по ходу мочеиспускательного канала, вокруг влагалища у женщин и между анусом и яичками у мужчин. Люди часто описывают её как давление, жжение или распирание изнутри, а не как боль.

Частое мочеиспускание сохраняется и днём, и ночью. Порция обычно небольшая; человек идёт в туалет до полного наполнения пузыря, чтобы облегчить боль, а не просто опорожнить его. В этом отличие от гиперактивного мочевого пузыря, при котором главной тревогой бывает страх подтекания.

Характерно волнообразное течение. За неделями лёгких симптомов могут следовать обострения на несколько дней; люди связывают их с тяжёлой работой, недосыпанием, менструацией или определённой пищей. Также часто сообщают о боли при половом контакте и усилении жалоб после него.

В начале жалобы очень напоминают инфекцию мочевых путей. Отличительная черта — повторно отрицательные посевы и сохранение жалоб несмотря на лечение. Другие причины жжения при мочеиспускании рассмотрены в статье о дизурии. Синдром болезненного мочевого пузыря — доброкачественное состояние; доказательств его перехода в рак пузыря нет.

Обследование и диагностика

Единственного анализа крови или мочи, подтверждающего это состояние, нет. Диагноз устанавливают, исключая состояния со сходными жалобами. Сначала врач уточняет начало жалоб, обстоятельства усиления, привычки мочеиспускания и работы кишечника, перенесённые инфекции.

Обычно при обследовании используют:

• Дневник мочеиспусканий. В течение трёх дней человек записывает потребление жидкости, время каждого посещения туалета, объём мочи и оценку боли в этот момент. Это инструмент, вносящий наибольший вклад и в диагностику, и в наблюдение.
• Общий анализ и посев мочи. Нужны для исключения инфекции; при необходимости повторяются.
• Шкалы симптомов. Опросники с оценкой боли и мочевых жалоб позволяют сравнивать течение в разные периоды.
• Физикальный осмотр. Включает оценку живота, паха и мышц тазового дна с поиском напряжения и болезненных точек.
• Визуализация и дополнительные исследования. УЗИ позволяет измерить остаточную мочу после опорожнения. При крови в моче или нетипичном течении врач может назначить осмотр пузыря изнутри камерой.

Необходимые исследования индивидуальны. Интернет-опросники могут дать представление, но не устанавливают диагноз.

Повседневная жизнь и наблюдение

Наблюдение при синдроме болезненного мочевого пузыря длительное и организуется с учётом наиболее беспокоящей жалобы. Чаще всего в повседневной жизни обсуждают:

• Выявление личных провоцирующих факторов. Кофе, крепкий чай, кислые и газированные напитки, цитрусовые, томаты, острая пища и алкоголь усиливают жалобы у некоторых людей. Универсального списка запретов нет; временно исключая подозреваемые продукты, возвращая их по одному и записывая результат в дневник, можно составить свой список.
• Потребление жидкости. Чрезмерное ограничение питья из страха боли может концентрировать мочу и усиливать жалобы. Суточное количество лучше определять вместе с врачом.
• Тазовое дно. Вид упражнений для этих мышц индивидуален и определяется врачом или физиотерапевтом; неправильно выполняемые упражнения на сокращение могут усиливать жалобы.
• Работа кишечника. Предупреждение запоров входит в рекомендации по снижению напряжения в области таза.
• Сон и стресс. Режим сна и работа с тревогой влияют на нагрузку, которую боль создаёт в повседневной жизни.
• Тепло и одежда. Сообщается об успокаивающем действии тепла; одежда, давящая на пояс и пах, усиливает дискомфорт у некоторых людей.

Обострения — часть естественного течения и не означают, что состояние ухудшается. План наблюдения составляет врач; не прекращайте назначенное лечение самостоятельно из-за уменьшения жалоб.

Когда обращаться к врачу

В следующих ситуациях следует обращаться за медицинской помощью без промедления:

• К жалобам добавились лихорадка, озноб и боль в боку.
• Видимая кровь в моче.
• Полная невозможность помочиться или ощущение невозможности опорожнить пузырь.
• Новая боль в мочевом пузыре, быстро усиливающаяся.
• Необъяснимое снижение веса или ночная потливость вместе с жалобами.

Кроме того, боль в пузыре и мочевые жалобы дольше шести недель также требуют оценки. Особенно важно рассмотреть это состояние у людей, которым неоднократно говорят о цистите при отрицательных посевах, поскольку это помогает избежать ненужных курсов антибиотиков. Длительные жалобы не означают серьёзного заболевания, но для различения причин и плана наблюдения нужна медицинская оценка.

Страница подготовлена для общей информации о здоровье; по вопросам диагностики и лечения обращайтесь к врачу, по вопросам применения лекарств — к фармацевту.

Часто задаваемые вопросы

Как отличают синдром болезненного мочевого пузыря от инфекции мочевых путей?

Жалобы очень похожи. Отличие связано с посевом мочи: при инфекции выявляется бактерия, а при синдроме болезненного мочевого пузыря посевы повторно отрицательны и жалобы длятся месяцами. Различие определяет врач.

Это состояние переходит в рак?

Синдром болезненного мочевого пузыря — доброкачественное состояние, и доказательств перехода в рак пузыря нет. Однако видимая кровь в моче всегда требует отдельной оценки; обратитесь к врачу без промедления.

Нужно ли исключать определённые продукты?

Универсального списка запретов нет. Кофе, кислые напитки, цитрусовые и острая пища часто называются провоцирующими факторами, но реакция индивидуальна. Самый практичный подход — временно исключать подозреваемые продукты, возвращать их по одному и записывать результат в дневник мочеиспусканий.

Уменьшатся ли жалобы, если пить меньше?

Чрезмерное ограничение жидкости может концентрировать мочу и усиливать жалобы. Поэтому лучше определить суточный объём вместе с врачом, а не сокращать его самостоятельно.

Мои жалобы временами исчезают; значит ли это, что диагноз неверен?

Нет. Чередование благополучных и неблагополучных периодов типично для этого состояния. Записи обострений и предшествовавших им обстоятельств в дневнике мочеиспусканий помогают врачу при наблюдении.

Заразен ли синдром болезненного мочевого пузыря?

Нет. Это не заразное заболевание, оно не передаётся половым путём. Врач может назначить анализ мочи, чтобы определить, связаны ли жалобы с инфекцией.

Источники

Основные источники и дополнительная литература по теме. Названия публикаций сохранены на языке оригинала.

1. NIDDK — Interstitial Cystitis (Bladder Pain Syndrome)

Aymed İlaç Sanayi производит зарегистрированные лекарственные препараты для урологии и нефрологии. Эта страница не содержит рекомендаций по диагностике или лечению и предназначена для общей информации о здоровье.