Farmakovijilans

Şüpheli Advers Etki (Yan Etki) Bildirimi

Aymed İlaç ürünlerinden birini kullanırken beklenmedik bir etki yaşadıysanız ya da gözlemlediyseniz lütfen bildirin. Bildiriminiz farmakovijilans birimimizce değerlendirilir ve gerektiğinde TİTCK Türkiye Farmakovijilans Merkezi'ne (TÜFAM) iletilir. Her bildirim ilaç güvenliliğine katkıdır.

Acil bir durum yaşıyorsanız önce 112'yi arayın ya da en yakın sağlık kuruluşuna başvurun. Bu form acil yardım kanalı değildir.

Kimler bildirebilir?

Hastalar, hasta yakınları ve sağlık meslek mensupları. Tıbbi terim bilmeniz gerekmez; gördüğünüzü kendi sözlerinizle yazmanız yeterlidir.

Doğrudan TÜFAM'a da bildirebilirsiniz

TÜFAM: 0 800 314 00 08 · [email protected] · titck.gov.tr

Bildiren

Bildiren kişi

Ad soyad

E-posta veya telefonGerekirse ek bilgi için size ulaşabilmemiz için

Kurum (sağlık meslek mensubuysanız)

Hasta

Hasta bilgilerinden en az biri (baş harf, yaş ya da cinsiyet) zorunludur.

Ad-soyad baş harfleri

Yaş veya doğum yılı

Cinsiyet

Kilo (kg, isteğe bağlı)

Şüpheli ürün

Ürün adı

Diğer ürünün adı

Parti numarası (kutunun üzerinde)

Kullanılan doz ve sıklık

Kullanıma başlama tarihi

Kullanımı bırakma tarihi (varsa)

Advers etki

Ne oldu? Belirtileri, süresini ve seyrini anlatın

Etkinin başladığı tarih

Sonuç

Ciddiyet (uygun olanları işaretleyin)

Eş zamanlı kullanılan diğer ilaçlar

Eklemek istedikleriniz (tıbbi öykü, alerji vb.)

Sağlık verilerimin, bildirimin değerlendirilmesi ve mevzuat gereği TÜFAM'a iletilmesi amacıyla 6698 sayılı KVKK kapsamında işlenmesine açık rıza veriyorum. Aydınlatma metni

* zorunlu

Şüpheli Advers Etki (Yan Etki) Bildirimi

Kimler bildirebilir?

Doğrudan TÜFAM'a da bildirebilirsiniz

Bildiriminiz alındı

Gönderilemedi